3月23日一大早，春光明媚，鸟语花香,当很多人都还沉浸在“春眠不觉晓”之中时，住在阜阳市第二人民医院隔离病区里的患者王连云却起个大早，准备出院。虽时间还早，但她还是急忙刷刷牙、洗洗脸、梳梳头、收拾收拾东西，然后一边临窗向家遥望，一边等待连日来与她朝夕相处的医护人员们。因为今天是她到这里来住院的第34天，虽然她很想家，但却又觉得确实与这些医护人员们恋恋不舍，毕竟，她是在这里捡回第二条生命的……

“是市二院给了我第二次生命。今后，我将更加珍爱生命，回报社会，感谢医护人员们！”上午9时,当王连云从欢送她出院的护士手中接过鲜花时，激动地流着热泪说。

原来，王连云因感染高致病性禽流感而险些丧命。

全国首例重症成功救治者

从我国人禽流感病例看：该患者的病情特点是发病急，进展快，迅速并发急性呼吸窘迫综合征，导致顽固性低氧血症，伴有心肝肾等多脏器功能损伤和肺部继发细菌感染，合并妊娠2月又出现难免流产,系目前人禽流感病例中病情非常复杂、非常危重的病例，临床救治困难重重，能在基层医院成功治愈、康复出院，确实不易，成为我国首例成功救治的重症人感染高致病性禽流感病例。作为去年以来国内先后出现的15例人感染高致病性禽流感获成功救治的5人之一，她也是安徽省第三例人感染高致病性禽流感而成功救治的首例病人和阜阳市首例出现并成功救治的人感染高致病性禽流感病人。其救治经验对安徽省乃至国内人禽流感救治工作都将有积极的意义。

转来一位特殊病人

2月18日，周六下午，阜阳市卫生局局长曹化之给阜阳市第二人民医院领导打来电话，说是要从颍上县人民医院转来一位“人禽流感可疑病人”：患者，王连云，女，26岁，颍上县人，怀孕2月余。家中养了14只鸡，2月4日死亡13只，进行了掩埋，死鸡虽未食用，但该患者曾给鸡从口中注药，有明确的接触病死鸡史。2月11日王连云出现发热症状，体温持续38.5度以上，2月15日发热伴咳嗽，到颍上县人民医院就诊，x光胸片显示右下肺炎，但未住院治疗，回当地卫生院使用抗菌药物治疗，因无效和病情加重，17日转诊到颍上县人民医院住院治疗，前后间隔3小时两张x光胸片显示“双下肺炎”有明显进展，血象不高。18日病情加重，出现呼吸困难、胸闷，随即转入阜阳市第二人民医院治疗。

患者入院时，体温：39.6℃，脉搏：102次/分，呼吸：22次/分，血压：120/70mmHg,神志清楚，精神差，口唇紫绀、两肺呼吸音粗，无干湿罗音，右下肺呼吸音低,心率102次/分，律齐，腹软，肝、肋下未及，双下肢无水肿。胸片及胸部CT显示：两肺广泛浸润性病变，以右肺为主。当日下午6时,阜阳市卫生局立即组织市人禽流感防治技术专家组进行会诊，认为该患者：有病死鸡接触史；持续发热38.5度以上；血象不高，且呈进行性下降；在院外用抗菌素治疗无效；胸片及CT显示两肺广泛浸润性病变，病变进展较快。专家组初步判定该患者为不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感预警病例！晚8时立即上报到省卫生厅。

2月19日上午，安徽省卫生厅专家组成员安徽医科大学附属医院呼吸科孙耕耘教授和安徽省立医院呼吸科徐晓玲教授立即来到阜阳就地指导救治工作。

2月21日上午，省卫生厅副厅长杜昌智、厅应急办主任牛丽娟赶到阜阳。当日晚10时，北京朝阳医院呼吸科重症监护室曹志新教授及国家疾病预防控制中心人员飞抵阜阳。不久，北京朝阳医院呼吸科重症监护室詹庆元教授和安徽医科大学附属医院呼吸科胡杰贵教授也来到阜阳帮助指导救治工作。

救治经过

阜阳市第二人民医院借鉴了2003年抗击非典的工作经验，立即启动了应急预案，对此次突发事件从容应对，很快制订了相关制度，从三区的划分、医务人员的防护、值班人员和隔离休息场所的安排以及对该患者的隔离治疗都迅速出台了一系列方案和具体措施。

患者入院后，及时给予吸氧，应用抗生素，静脉注射丙、甲基强的松龙等治疗，并严密观察其病情。2月19日，经省、市两级专家会诊讨论，结合流行病学调查及临床经过，决定以不明原因肺炎、人感染高致病性禽流感预警病例上报卫生部。

2月19日中午患者体温38℃，下午4点30分39℃，病情加重。

2月20日晨，氧饱和度下降，行面罩吸氧。2月20日8点氧饱和度进一步下降至82－87％，即行无创机械通气，因患者呼吸急促，自觉症状无好转，咳嗽频繁，呼吸道分泌物较多，无法继续无创机械通气治疗，临床治疗组决定改行气管插管机械通气呼吸支持治疗。征得家属同意后，于20日12点30分，行经鼻气管插管呼吸机辅助通气，采用容量控制＋PEEP。由于患者神志清楚，不能与呼吸机配合，采用麻醉和镇静的方法使患者达到机械通气的目的，改善患者的缺氧状态，保证了患者的氧饱和度。

21日晚卫生部专家会诊意见，诊断为:重症肺炎,人高致病禽流感可能性大;急性呼吸窘迫综合征;早孕，妊娠2月。

20日安徽省疾病预防控制中心对其19日的气道分泌物标本进行检测,结果为H5N1型禽流感病毒核酸阳性。

为了保证停用镇静麻醉药物后人机同步，减少呼吸死腔，进一步改善通气，便于气道的管理，22日通气模式改为压力控制模式，22日下午3点20分行气管切开术，以呼吸机辅助通气,进一步改善氧饱和度。

22－24日中国疾病预防控制中心分离禽流感病毒为阳性。

2月25日晚10时,卫生部通报疫情:“浙江省、安徽省分别确诊一例人感染高致病性禽流感病例。……患者二：王连云，女，26岁，农民，安徽省颍上县人。患者2月11日发病，临床有发热、肺炎表现。经调查，患者发病前有病死禽接触史。农业部门从当地病死鸡病料中分离到H5N1高致病性禽流感病毒。安徽省疾病预防控制中心对患者标本进行检测，并经中国疾病预防控制中心复核检测。目前，患者病情危重，正在积极救治。”

2月25日患者再次出现发热，血象升高，痰液增多、粘稠并略呈黄色，考虑为继发肺部细菌感染，根据床边呼吸道分泌物涂片检查结果选择抗菌药物，给予积极抗感染治疗。

治疗中，专家还特别对其产科问题进行严密观察和分析,随着有关征兆的出现,2月27日6PM患者出现难免流产，遂以静脉麻醉在B超监视下行清宫术，手术顺利，出血量较少，对患者心肺功能无影响，顺利了解决产科问题。

3月1日，该患者呼吸功能得到改善，各项监测指标稳定，达到撤离呼吸机标准，于是撤离掉呼吸机,改经气切导管人工鼻吸氧，并逐步减少吸氧浓度。

3月3日，该患者体温正常，痰液减少，血象正常，肺部继发细菌感染得到有效控制，病情逐渐好转。

3月4日至8日，拔除气切导管，改为鼻塞低流量吸氧。

进入恢复期

 3月9日，患者改为间断吸氧，进入恢复期。

3月14日停止吸氧，加强呼吸功能锻炼，能够自行上下3层楼。

3月15日停止静脉用药，改口服药物治疗。

3月21日停止口服药物。由于该患者体温正常已达20天，临床症状已经消失，活动后无胸闷、气短、心悸、乏力等症状，胸片及胸部CT检查肺部病变明显吸收，经卫生部、省、市专家讨论，认为符合卫生部规定的人禽流感患者出院标准,今天出院。

成功救治的主要因素

 该患者只所以能获得成功救治，主要归结于以下几点：

（一）各级党委政府高度重视和关怀

安徽省委、省政府、阜阳市委、市政府主要领导高度重，十分关心，多次听取卫生部门的汇报，指示要“不惜一切代价，全力救治，力保患者的生命安全”。阜阳市委书记胡连松，市委副书记、市政协主席周本银，市委副书记、市政府代市长孙云飞等在合肥参加省“两会”期间，一直十分关注并多次询问病人的病情。市政府及时拨出专款用于防控和救治工作。市委常委、常务副市长宋家伟，分管副市长杜长平，市长助理张世友，市政府秘书长李子鹏等市委、市政府领导同志曾亲往阜阳市第二人民医院看望救治专家、听取救治工作汇报，要求全力以赴，力保救治成功。各级党委、政府领导的关心不仅给了医护人员们很大的支持和鼓励，同时也激发了该患者战胜疾病的信心。

（二）卫生部、省卫生厅派出强有力的临床和流行病学专家驻点阜阳指导病人救治和人禽流感防控工作，给予组织协调和物资设备保障

救治期间，省卫生厅厅长高开焰、副厅长杜昌智亲到阜阳指导病人的救治和疫情控制工作，并派有关处室负责人驻点阜阳全程指挥协调。卫生部和省卫生厅专家组成员亲临临床一线指导救治工作，他们每日反复观察病情、分析研究病例资料、制定救治方案，时常工作到深夜。该患者的成功救治，倾注了他们大量的智慧、心血和汗水。

（三）阜阳市卫生局精心部署，统一协调

阜阳市卫生局及时将病人转院到有救治能力的市级专科医疗机构，为救治成功奠定了基础，并启动了应急预案，成立了救治工作领导小组，局长曹化之任组长，统一协调指挥患者的救治工作，并整合全市卫生资源，保证患者救治期间专家、食品、药品、器械、防护用品及时到位。

（四）阜阳市第二人民医院开拓创新，全力以赴

1、阜阳市第二人民医院对突发公共卫生事件有较强的应对能力、指挥调度能力和危重患者的抢救能力。

2003年，阜阳市第二人民医院作为该市非典救治定点医院，收治了6例临床诊断非典病例和13例疑似病例，200多名医务人员组成SARS临床救治组，经过严格的培训，勇敢地进入非典病房，经受了生与死的考验，确保了阜阳市6例（占全省的3⁄5）非典病人救治 “三无”目标（无死亡病例、无医务人员感染、无二代病例）的实现。同时，也锻炼了一支应对突发公共卫生事件的应急救治队伍。

2、近年来，该院坚持科学发展观，以科技兴院为先导，强化医院管理，不断提高了医护质量。

2005年度在阜阳市卫生系统医疗质量、综合目标管理和医院管理年活动综合评比中，他们获得了综合目标管理第一名、医院管理年活动第一名的好成绩。同时，该院还被阜阳市医保中心授予“全市医保工作先进单位”。这些成绩充分证明了该院的医疗质量、救治能力和规范化管理均达到了一个较高的水平。

3、该院注重重点专科建设和人才培养，突出专科特色。

该院的呼吸内科、肝病科、肾病科是阜阳市级临床重点专科，传染科为阜阳市级特色专科，特别是呼吸内科是安徽省卫生厅确定的省级临床医学市级重点学科。近年来，他们又采取送出去、请进来的办法，培养和造就了一大批政治素质优秀、专业技术精湛，对工作有热情、对病人有亲情的医疗救治队伍，具备抢救危重患者的能力。此次参加临床救治的一线人员分别来自呼吸内科、传染科和重症监护室,他们连续坚持30多天战斗在临床救治第一线，不畏艰难，日夜工作，精心救治，再次弘扬了医务人员救死扶伤和无私奉献的精神。

4、医护工作勇于创新，及时正确地把握了患者的几个救治时机。

在治疗过程中，阜阳市第二人民医院的一线医护人员不但与专家组默契配合，很好地执行各项治疗方案，而且还通过可视电话、传真等随时将一线的执行情况和各种问题及时反馈给专家组，特别是在遇到突发情况时，能及时处置，而又不依赖专家组，工作主动、创新。表现在：一是在几次出现呼吸衰竭的处理上，都及时正确地给予了有效的呼吸支持。二是对呼吸机的管理，合理选择了通气模式，适时将气管切开，及时处理人机对抗，保证了目标氧饱和度的实现。三是对并发症和合并症的处理恰到好处。一方面，行气管切开机械呼吸后，规范应用抗菌素，有效控制了继发性肺部感染等并发症问题；另一方面，正确处理了妊娠合并症，促进了患者的病情稳定和好转；四是在治疗轮班上，他们实行了“错时交班制”，保证了病情观察和治疗措施的连续性；五是在心理护理方面，他们视患者为亲姐妹，给予“零距离”的沟通和护理。该患者曾感激于肺科护士钱娟的“母亲”般的服务，要认她做妈妈。这些不仅保证了治疗效果，而且特别是在及时地给予有效的呼吸支持、合理使用抗生素和激素、精心的心理护理管理等方面，积累了人禽流感重症病例救治经验。

5、未雨绸缪，防患未然。

2004年以来，在国际、国内相继又出现一些高致病性人禽流感病例后，该院即按照上级卫生行政部门的要求，及时制定了切实可行的防治预案，进行了全员培训，加强了重点人员的培训，并逐人进行了过关考试，还在院内张贴了人禽流感防治宣传画，积极储备了一系列所需物资，对此类突发公共卫生事件准备工作充分、应急起动迅速、消毒隔离严密、防护措施到位，这些都为该患者的成功救治奠定了良好的基础。

该患者出院后，阜阳市第二人民医院将对有关病区进行终末消毒，恢复下常的医疗秩序，并与颍上县卫生部门一起继续对患者进行随访，关注患者出院后的全面康复。（马怀业/文曹炯/图）