发表日期： 2011-7-1

去商场买东西明码标价让消费者心中有数，而购买医疗服务，人们常常心中没谱。从今日起，新农合支付方式实行重大改革，实行按病种付费试点，对试点疾病事项明码标价，报销比例最高可达75%。

省级：20组重大疾病明码标价

今年，省卫生厅构选择了20组重大疾病进行按病种付费试点，这20组重大疾病及定额费用别是：

急性早幼粒白血病(>14岁)，费用为5.4万元;

双侧感音神经性耳聋(≤14岁)费用17万元;

心脏瓣膜病变，单瓣膜手术的费用为6.4万元，双瓣膜手术的定额为8.2万元，冠心病使用球囊反博手术定额费用为9万元，不使用球囊反博手术为7.3万元;

冠心病合并心脏瓣膜病变单瓣膜手术费用8.8万元，双瓣膜手术费用为9.8万元;

升主动脉瘤费用为9.5万元、主动脉夹层动脉瘤费用为18万元、简单先心病(>14岁)费用分别为3万元(一类)，2.3万元(二类);

复杂先心病(>14岁)费用分别为4万元(一类)、3万元(二类);

先天性心脏病(>14岁)费用2.1万元、心房扑动或房颤动费用6.7万元、频发室性早搏或室性心动过速费用5.7万元、室性心动过速或心室颤动单腔治疗费用10万元、双腔治疗费用为15万元;

慢性心力衰竭分为两类心脏同步起搏治疗(CRT)定额费用为10万元、心脏同步起搏加除颤治疗定额费用为15万元;

颈椎病(脊髓型)分为四类：费用2.7万元-9万元不等。

对于以上20组疾病及治疗费用，新农合给予70%的医药费报销，患者只需承担30%的费用。需要提醒的是患者只有到定点医院进行治疗，方可获得一定比例的报销。定点医院分别是省立医院、安医一附院、安医二附院、蚌医一附院、弋矶山医院、省肿瘤医院、中国人民解放军第一零五医院、省立新安医院、中医一附院。

市级：14组相对大病明码标价

此次列入按病种付费试点的市级医疗机构有市人民医院、市二院我市卫生部门选择费用较高、病例较多、严重影响劳动能力或生命生存;同时治疗方法相对成熟、疗效确切、病程变异小、便于执行监管的14种疾病在市级医疗机构进行试点，这14种疾病及治疗费用分别为：

慢性肾功能衰竭尿毒症期血液透析治疗，定额费用为520元/次，患者自付25%;

宫颈癌(全子宫切除和腹膜后淋巴结切除术)，定额费用1.2万元，患者自付40%，乳腺癌根治术定额费用费为12000元，患者自付40%;

胃恶性肿瘤(根治性近端、远端胃大部切除术)定额费用为22000元，患者自付35%;

颈椎病(脊髓型)(外伤除外)定额费用2.3万元，患者自付35%;

食管恶性肿瘤(食管癌切除胃代食管吻合术)，定额费用为2.9万元，患者自付35%;

肾癌(根治性肾切除术)，定额费用为14000元，患者自付35%;

重度膝关节骨关节炎(全膝关节置换术(单膝关节))，定额费用为28000元，患者自付35%;

贲门恶性肿瘤分两种，患者自付35%;

全胃、近端胃大部切除术(普外)定额费用为2.2万元，患者自付35%。以上九种疾病的定点医院均为市人民医院和市二院。

先天性心脏病>14岁(限外科手术，不含介入治疗)，定额费用为2万元，患者自付35%;

心脏瓣膜疾病：定额费用为3.6-6万60000元，新农合基金支付39000元，患者自付35%;

中重度脊柱侧后突畸形(≤18岁)(脊柱侧后突畸形纠正术)定额费用为80000元，新农合基金支付52000元，患者自付35%;

以上3种疾病的试点医院为市人民医院。

肝硬化门脉高压症(门体断流加脾切除术、部分门体分流术)，定额费用为22000元，新农合基金支付14300元，患者自付35%;

支气管肺癌(全肺、肺叶、肺段切除术)定额费用为23000元，新农合基金支付14950元，患者自付35%。以上2中疾病的定点医院为市二院。

县级：选择10–25组常见疾病

在县级，各县市区结合实际，在县级医院和县中医院选择10–25组不等的常见疾病进行按病种付费试点。定额费用为患者在定点医院就诊并按规定治疗所发生的当次住院费用，包括患者从诊断入院到按临床路径或标准化治疗方案治疗出院所发生的各项费用支出、住院前三天在本院门诊检查费用(与试点疾病相关的检查)，必须纳入住院费用一并计算。

不断扩大按病种付费范围

患者办理入院手续后，按照该病种定额标准的自付比例预交住院费用，多退少补。以胃癌为例，每例患者的定额费用为14000元，新农合按定额65%付费，既每例患者新农合支付9100元，患者按市级治疗费用的35%进行付费，如该例患者治疗费用为20000元，新农合支付9100元，患者支付20000×35%=7000元，余下的医疗机构承担;当该例患者治疗费用为10000元时，新农合仍支付9100元，患者支付10000×35%=3500元，多余部分归医疗机构所有。“也就是说，高于定额，医疗机构要自食其果;低于定额，医疗机构则能获益。这样一来，控制医疗费用也就成了医疗机构的主动行为。而患者方面，按照实际费用的固定比例自付，也可引导其节约费用，防止过度医疗需求。”卫生局相关负责人解释说，按病种付费是卫生部部属的全国性的重大改革试点，今年刚刚启动，不可能所有的病种都实现按病种付费。今后，我市还将根据情况，逐步扩大按病种付费重大疾病病种和试点医院，让农民获得实实在在的利益。（记者 段华梅）