一、申报条件
参保职工因外伤住院治疗的，伤情因本人主要原因且非第三方责任人造成的，并符合《社会保险法》第三章第三十条规定（下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：1 、应当从工伤基金中支付的； 2 、应当由第三人负担的； 3 、应当由公共卫生负担的； 4 、在境外就医的），可以从医疗保险基金中报销医疗费用。
二、申报程序
1 、由医院接诊医生填写《阜阳市直医疗保险外伤住院备案审批表》，填写内容必须规范清晰，对患者受伤时间、地点、原因三要素作详细记录，并写清由谁送至医院就医的（如120 、他人、家人等），经接诊科室主任核实签字后报医院医保办审核。病历书写不规范或有造假嫌疑的医保中心不予受理。
2 、医院医保办应在患者入院 48 小时内，根据患者首诊病历和《外伤住院备案审批表》记录情况，认真核查外伤患者的身份、受伤原因、是否符合医保规定，对不符合医保规定的予以否决并及时报医保中心备案；对经核实无误，符合医保规定的，签署意见并盖章确认同时电话报医保中心备案。
3 、患者单位应该核实患者伤情原因，在单位公示无误后确定非第三方责任造成，书面证明报告医保中心，并注明如核查不实其相关责任和费用由单位承担。
4 、患者外伤备案需在入院 72 小时内向医保中心申报（节假日顺延，超过 72 小时医保中心不予受理），并提供 , 《阜阳市直医疗保险外伤住院备案审批表》、入院首诊病历、单位报告及单位公示结果，医保中心在接到申报五个工作日内予以核实，对符合规定的及时审批，纳入医保基金报销。
三、审批流程
1 ．到医院医保办备案，经初审后领取外伤备案审批表并准备相关申报材料；
2 ．材料齐全后报至医保中心大厅四号台；
3 ．市医保中心稽核科进行稽核查实；
4 ．待医保中心领导审批后领回审批表交院医保办，按正常医保享受待遇。
四、相关材料包括：
①《阜阳市直医疗保险外伤病人住院备案审批表》。
②外伤患者须提供定点医院首诊病历或住院病历首页（入院记录），接诊医生须详细记录外伤发生的时间、地点、原因及受伤部位状况。
③单位或社区出具证明，内容如下：证明病人是单位正式员工或社区常住居民，所属职务或者居住详细地址，描述病人何时何地如何受伤，如是个人原因受伤，务必注明无第三者责任人，为确保证明真实，请注明“已阅读本告知，如果证明不实，单位（社区）及病人本人愿意承担相关法律责任和医疗费用。 ”
④如外伤发生在道路上或伤情特别严重，须交警部门出具非交通事故证明书。
⑤本人提出按医保支付的申请。
★说明：
1 、按照《社会保险法》规定因第三方责任人造成的外伤，医保基金不予支付；
2 、外伤患者须在入院 48 小时内在医院医保申报外伤，由其初步调查核实于入院 72 小时内提交外伤备案书面申请材料至医保中心，逾期不予受理。
3 、本表一式两份，审批后市医保中心、定点医院医保办各留存一份。
