【一般资料】 患者，男性，48岁。

【主诉】 主因“咳嗽、气短1月”入院。【病史】患者1月前受凉后出现咳嗽，咳黄痰，无痰血。伴活动后胸闷、气短。应用阿莫西林抗感染治疗无好转。于我院行胸部CT发现左肺病变，为进一步诊治入院。

【既往史】 患者30年前曾诊为“左肺结核，于当地抗结核药物治疗半年。

【入院查体】 T36.5 ℃ P70 次/分 R 20 次/分 BP120 /70mmHg唇无紫绀，浅表淋巴结未触及肿大，左肺下呼吸音略低，余肺野呼吸音清。心腹无阳性体征。双下肢无水肿。胸部CT示：左主支气管下段管腔狭窄闭塞，左肺上中下散在斑片、结节影，左肺下叶可见局限性不张实变影，伴点状钙化影

【入院查血常规】 白细胞10.17×109∕L，中性粒细胞百分比72.7%，中性粒细胞绝对值7.39×109∕L红细胞4.43×1012∕I,血红蛋白127g∕L，血小板428×109∕L。血沉59mm∕h。痰浓缩集菌抗酸染色三次均未发现抗酸杆菌。肺炎支原体抗体阴性，冷凝集试验1：8，结核抗体阴性。气管镜刷片抗酸染色未发现抗酸杆菌，革兰氏染色未见细菌，肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色未发现抗酸杆菌。肺泡灌洗液结核杆菌DNA测定阴性。气管镜检组织病理回报支气管粘膜慢性炎症，部分上皮鳞状化生。

【诊断】 （1）左侧支气管肺癌(鳞状细胞癌)

（2）陈旧性肺结核

【鉴别诊断】 （1）肺结核复发、结核球

 （2）肺部感染并痰栓性肺不张

2、进一步检查：

一、纤支镜检查并取病理活检

二、痰脱落细胞学检查

三、肿瘤标志物

四、结核抗体

五、PPD试验

【经验教训】 中青年患者，部分以急性亚急性发病入院患者，大都容易首先考虑感染性疾病。同时受患者既往有肺结核病史干扰，容易定性思维，考虑结核复燃或治疗不彻底，迁延发展。同时还应详细了解患者个人史和家族史。是否嗜烟？家族中是否有类似病史？体重减轻情况、有无咯血咳血丝痰病史。总之做到循序渐进。