病史特点如下:
1、女,21岁,体检胸片发现左上肺高密度影。
2、无任何症状。一般情况好,营养中等。
3、X片:左肺尖斑片状渗出病灶1个(约3*3cm),边界清楚,周围伴卫星。PPD:强阳性。血沉正常。
4、治疗:予以2H3R3Z3E3/6H3R3E3后,病灶无变化。仍无任何不适。患者自行停药3月后随访查X片:原病灶高密度影消失,代之以透亮区(空洞)。空洞壁薄,无纤维增生灶。无处理。
1月后: X片(与一月前):无明显变化。
CT平扫示:左上肺尖后段结核伴小空洞形成。仍无任何症状,血沉正常。
再次行原抗痨 方案:2H3R3E3Z3/6H3R3E3
期间随访X片:抗痨2月:左上肺病灶吸收,左上空洞缩小抗痨6月:左上空洞壁与前比更薄,周围病灶稳定。
抗痨8月(已自行停药1月):左上薄壁空洞缩小。
附:两次化疗中都规律服药
讨论:1、患者治疗的过程中出现原病灶的消失并出现空洞,是疾病向好的方面的转归吗?(是原方案治疗有效后导致病灶液化从引流支气管排出后形成空洞吗?)
2、此空洞是具有传染性及疾病进一步发展的一个表现呢?
3、个人猜想:如果当时不做体检的话,该患者会不会因为自身抵抗力而使该病灶变成一个陈旧性结核灶呢?那么吃了近2年的抗结核的药值吗?
4、到底抗结核治疗的终点是什么?(如果第一次化疗后没有随访,他后续的治疗也就无从谈起)(如果病人没有自行停药的话,还要再吃多久?)