【一般资料】 患者男性，55岁。

【主诉】 因“咳嗽3个月，发现肺部阴影1个月”于2006年5月收住我院呼吸内科病房。

【病史】 患者于2006年3月受凉后出现明显咳嗽，较多白色黏痰，不伴明显发热，使用头孢菌素、喹诺酮类抗生素以及止咳、化痰等药物对症治疗，痰量减少。但仍然咳嗽，影响夜间睡眠。

【查体】 到当地医院就诊，查外周血白细胞总数在正常范围，嗜酸粒细胞0.045，绝对计数在正常范围。肺通气功能检查：FEV 1 %pred为82%，FVC%pred为81%，FEV 1 /FVC为80%。乙酰甲胆碱气道激发试验呈弱阳性。患者否认鼻炎病史。诊断为“咳嗽变异型哮喘”。遂予以口服泼尼松40 mg/d治疗，3周后咳嗽症状有所缓解，但患者出现午后低热，体温波动在37.5 ℃左右，明显乏力、盗汗。无畏寒、寒战，但逐渐出现痰中带血丝、胸部隐痛，并发现左侧腹股沟淋巴结明显肿大。胸片示左肺上叶和右肺下叶片状浸润影。胸部CT检查示支气管通畅，左肺上叶后段近胸膜处大片状浸润影，伴厚壁空洞形成，左肺下叶基底段片状影，纵隔内未见明显肿大的淋巴结。为进一步诊疗来我院就诊。患者否认反复口腔溃疡史，无反复关节肿痛、脱发。

【既往史】 轻度糖尿病，饮食控制，但服用泼尼松后，血糖控制不满意。

【个人史】 退休，无特殊职业史，不吸烟。

【家族史】 无特殊。

【初步诊断】 Ⅲ型肺结核 2型糖尿病

【诊断依据】 中老年男性，慢性起病，病程长；糖尿病患者易继发感染，包括结核菌感染；应用糖皮质激素易导致结核病恶化及糖尿病加重；有咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症，同时伴午后低热、夜间盗汗、乏力等结核病毒血症状；胸部CT检查示、左肺上叶后段近胸膜处大片状浸润影，伴厚壁空洞形成，为肺结核好发部位；左肺下叶基底段片状影，可为结核播散，但不能排除其他非特异性感染。

【鉴别诊断】 肺部真菌感染 肺脓肿肺部非特异性感染 肺癌

【诊疗过程】 痰涂片找抗酸杆菌、痰结核菌培养、痰细菌培养及霉菌培养，PPD试验等有助进一步明确诊断。诊断性抗痨治疗：利福平+异烟肼+吡嗪酰胺+乙胺丁醇。降血糖治疗：达美康或联合二甲双胍，必要时用胰岛素治疗。注意监测血糖、肝功。