2009年，我国启动了中国卫生部-盖茨基金会结核病防治项目。项目总目标是在中国开发和验证“应用新工具及创新的卫生服务提供方式加强结核病控制”的新模式。肺结核患者治疗管理社区试验即是其中的一个子项目，旨在初步验证手机技术和电子药盒等肺结核患者治疗管理新工具及新的激励机制在我国不同地区、不同卫生服务条件下应用的可行性、可操作性及有效性，探索切实可行的结核病患者治疗管理新方法，评估手机技术和电子药盒在患者治疗依从性方面的作用，为探索肺结核患者治疗管理的新模式在我国进一步推广应用提供科学依据。

患者治疗管理子项目的主要内容为：将患者管理新工具（手机短信或/和电子药盒）与激励机制相结合，建立新的结核病患者社区管理模式，并通过社区试验比较国家规划管理模式与三种新模式（手机模式、电子药盒模式及手机-电子药盒模式）管理下的肺结核患者治疗依从性、治疗效果并探索三种新模式的适宜人群。

国家规划管理模式即按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》（以下简称《指南》）的要求对纳入的新登记活动性肺结核患者进行治疗管理。同时为患者配以无提醒功能的电子药盒，客观记录患者取药情况，在每月治疗结束后主要以“治疗记录卡”来判断患者漏服药次数，并按照《指南》要求对患者进行管理。

手机模式即通过利用手机短信发放信息指导患者服药、复查取药、随访查痰、健康教育和患者关怀，在每月治疗结束后以手机短信回复记录来判断患者漏服药次数。如出现较严重的漏服药情况，则辅以激励机制措施进行综合管理，以验证手机模式在患者治疗管理中的作用。本模式同时为患者配以无提醒功能的电子药盒，客观记录患者服药情况。

电子药盒模式即通过利用电子药盒的语音提醒功能指导患者服药、复查取药、随访查痰等，在每月治疗结束后以电子药盒记录来判断患者漏服药次数。如出现较严重的漏服药情况，则辅以激励机制措施进行综合管理，以验证电子药盒模式在患者治疗管理中的作用。

手机-电子药盒模式即利用手机短信发放信息和电子药盒语音提醒相结合的方式指导患者服药、复查取药、随访查痰、健康教育和患者关怀，在每月治疗结束后主要以电子药盒的取药记录来判断患者漏服药次数。如出现较严重的漏服药情况，则辅以激励机制措施进行综合管理。

为提高各级医务人员管理患者的积极性，项目采取了激励机制，为各级医务人员提供一定的工作补助经费。国家规划模式按照《指南》要求对患者进行管理，其患者管理补助经费按照《指南》要求进行发放。三个新模式下的县级医务人员管理1例肺结核患者为20元；乡、村级医务人员患者管理补助经费的发放按照不同的管理状态下的访视次数计算，乡级医生为10元/次、村级医生为5元/次（常规管理：乡级医生要在患者全疗程中完成4次访视，村医每月完成1次访视；加强访视管理：如患者一月内漏服药3-6次，要求乡镇医生每月访视患者2次、村医生每周访视患者1次；医务人员面视下督导服药管理：如患者一月内漏服药7次及以上，或者加强访视管理组患者一月内出现漏服药3次及以上，则乡级医生要在患者全疗程中完成4次访视，村医要每隔一天督导患者服药。

（中国疾控中心结核病预防控制中心 供稿）