编者按：在今年的3月18日全国爱肝日来临之际，阜阳市第二人民医院肝病科三病区副主任、副主任医师、全国重型肝病及人工肝血液净化攻关协作组成员、全国肝胆病防治技术咨询专家、安徽康复医学会第三届肝炎与细菌感染专业委员会委员，安徽省医学会感染病学分会青年委员，阜阳医学会肝病学分会常务委员辛克锋将目光瞄准“乙肝妈妈”，她们能和正常人一样孕育吗？

HBV感染的传播途径包括经血/血制品传播、母婴传播及性接触传播等。其中母婴传播是最主要的方式，即由HBV 感染孕妇在围产期将病毒传播至子女，约30%~50%HBV感染者来自母婴传播。根据第六次人口普查，我国育龄期女性约3.8亿人，育龄期女性HBV感染率为5.76%，导致每年约有15万新生儿感染乙肝。如果不注意母婴阻断，诞生一个乙肝宝宝，会对一个家庭在精神上和经济上产生沉重的负担。在临床工作中经常遇到一些育龄期乙肝感染女性，提出一些问题，现作以下解答。

问题一：乙肝病毒会造成胎儿畸形吗？

不会，目前国内外研究没有发现乙肝感染妈妈其胎儿发生畸形和引起流产、早产、难产和没有感染的妈妈所生的宝宝有明显区别。

问题二：感染了乙肝病毒，就不能怀孕了吗？

不是的。但需要做专业的母婴阻断，避免病毒在宝宝体内形成慢性感染，可以有效地保护新生儿的安全。

问题三：乙肝妈妈什么样的情况应避免怀孕? 

(1)急性乙肝，明显的肝功能异常者。

(2)慢性乙肝肝脏损害严重，证实为肝硬化，伴有明显血小板减少，脾脏功能亢进，凝血功能障碍等。

(3)近期肝功能异常较为明显，且肝功能波动较大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血症；

(4)伴有严重的肝外系统表现，如肾病、再生障碍性贫血等；

(5)曾有过怀孕史，但因肝脏不能承受而终止妊娠者；

（6）应用干扰素抗病毒治疗后未间隔6个月以上者。

问题四：抗病毒治疗期间意外怀孕怎么办？

应根据治疗方式决定是否继续妊娠。如果在治疗期间不小心怀孕，又正在应用干扰素治疗，建议终止妊娠。如果正在应用口服抗病毒药物中的替诺福韦酯、拉米夫定或者替比夫定（它们属于妊娠B 级药物），那么基本安全。权衡利弊，可以考虑不停药继续妊娠。如应用的是恩替卡韦或者阿德福韦酯抗病毒，那么建议在换用替诺福韦酯或者替比夫定的情况下继续妊娠。

问题五：宫内感染的母婴感染率是多少?　

如果各种原因导致胎盘屏障的完整性甚至破坏，胎儿可能会受到感染。孕妇应在妊娠晚期要注意避免自己的腹部受到穿刺、碰撞、挤压和震荡，注意预防和治疗生殖道感染，尽量避免发生先兆流产等情况。

问题六：怀孕期间需要接受乙肝免疫球蛋白注射吗？

不需要，孕期注射乙肝免疫球蛋白不会对新生儿乙肝抗体的产生有影响，世界卫生组织及我国都没有推荐。

问题七：妊娠期间什么情况下服用抗病毒药物？

肝功能正常或轻度异常的未服用抗病毒药物的孕妇，在妊娠中期检测HBV DNA水平（推荐用高灵敏试剂检测），根据HBV DNA水平，决定是否需要进行抗病毒治疗，以阻断母婴传播。

（1）若孕妇HBV DNA≥2×10^6 IU/ml，在充分沟通和知情同意的情况下，可于妊娠24~28周给予TDF或LdT进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV DNA，以了解抗病毒治疗效果及母婴传播的风险；

（2） 若孕妇HBV DNA＜2×10^6 IU/ml，则不予干预，继续观察。

问题八：哪种分娩方式好？

分娩方式与母婴传播风险没有确切关系，根据产科指征决定分娩方式；新生儿出生后立即移至复苏台，离开母血污染的环境；彻底清除体表的血液、黏液和羊水；处理脐带前，需再次清理、擦净脐带表面血液等污染物，按操作规程安全断脐。

问题九：新生儿如何进行免疫预防？

要在12小时内给宝宝注射免疫球蛋白。注射乙肝免疫球蛋白以后，跟其他宝宝一样，需要再接受第0、1、6个月三针乙肝疫苗接种。注意在完成三针乙型肝炎疫苗注射后1个月，也就是第7个朋检测HBsAg和抗-HBs，了解免疫应答和HBV母婴阻断情况。

问题十：乙肝妈妈能哺乳吗？

能。多项研究表明，乙肝妈妈完全可以正常进行母乳喂养，母乳是婴儿最安全的食品。继续服用抗病毒药物（如替诺福韦）的乙肝妈妈，母乳中虽含有少量的抗病毒药物，但毒性有限。

问题十一：父亲感染乙肝病毒，应该怎么办？

男性的精液里存在有乙肝病毒，但是通过精液内的病毒造成胎儿宫内感染的情况极为罕见。孩子需要再接受乙肝免疫球蛋白及乙肝间苗。

问题十二、何时停用抗病毒药物？日常接触注意哪些事情？

以阻断母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后即可停药；以治疗乙型肝炎为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不建议停药。在日常的母婴之间接触，血液、唾液不要直接接触，如伤口、母亲的血污等。其他可正常接触，如吻脸头脚等。只要进行了出生的阻断，后天传染上的机率也极低的，故按一般的生活进行就可。

总之 ，只要经过正规的免疫预防，乙肝妈妈的新生儿保护率可以达到95%左右，故乙肝妈妈们大可放心。