【适应症】
1.误吞或有意吞服强酸、强碱等化学物质所致食管狭窄者。
2.手术或异物所致食管狭窄者。
【术前准备】
1.食管钡餐透视,了解食管狭窄的程度及部位,以决定术前准备、采用术式等情况。
2.器材准备
(1)直接扩张法:适合于病变狭窄范围小而食管无弯曲的病人。术前准备除常规准备外,主要备用扩张探条。
(2)逆行扩张法:是一种比较安全实用的方法。可适合于病变范围广泛而较严重,食管弯曲变形的病人。先作胃造瘘术,并将事先以咽下的前端系有小金属珠的黑丝线从胃瘘口引出,小金属珠起到重力作用,以便通过狭窄段,丝线下端固定于腹壁,上端自鼻腔固定于鼻前庭处。术前准备探子或探条,探条12根一套,直径2.5~13.5mm,以1mm递增,扩张探条或探子为有一定弹性及硬度的长梭形或橄榄形的橡胶制品(图1)。
【麻醉方法】
两种方法都作咽部粘膜表面麻醉,不合作小儿可行全麻。
【体位】仰卧位。
【手术步骤】
(一)直接扩张法
常规导入食管镜后,吸除食物残渣及分泌物,充分暴露狭窄段,选用较小的探条或探子,当探条或探子通过狭窄段有较大阻力时,禁用暴力扩张,放入后留置数分钟。再每周扩张1~2次,待管腔扩大后逐步更换较粗的探条或探子。
(二)逆行扩张法
1.于牵引丝线两端分别系在探条或探子的两端上,系结牢固不能脱落。
2.术者用左手食指于病人口咽部挑起丝线以防丝线划伤咽部粘膜等组织,右手将引线上拉,助手将探条或探子顺势放入胃瘘口内,开始选用轻细探条或探子,逐步更换大号,直至通过狭窄段有阻力时,将探子或探条停留数分钟,通过狭窄段时若有阻力不可盲目用力,动作一定轻巧,将探子或探条经口腔引出完成一次循环。如此反复循环,每周1~2次,逐渐延长间隔时间,直至能顺利普通饮食(图2)。
【术后处理】
1.扩张术最初1周可扩张2次,若扩张顺利考虑无明显食管损伤经口能进流质或半流质食物可每周1次、每两周1次、每月1次,并且每次扩张应逐增探条或探子的直径。
2.直接扩张顺利,术后4~6小时可进流质饮食。若考虑有食管损伤应禁食。
3.观察3~6个月后食管仍无狭窄,可缝合造瘘口。