5．临床带教中存在的风险

实习后期放松对学生的管理。部分带教老师认为后期学生具有临床护理工作能力，为了减轻工作压力，让学生单独进行一些简单操作，如发药、注射等。但学生尚缺乏工作责任感，又由于基础理论不牢，并且缺乏临床经验，容易发生护理差错。在实习中后期，部分护生自认为对医院环境熟悉、护理技术操作熟练，在没有带教老师的监督下擅自执行医嘱，为病人进行某些护理技术。此时最容易发生医疗差错或者引起病人的不满。如打错针、发错药以及进行护理操作时给病人造成损伤或痛苦。后期护生差错93%

6．医疗文书不规范所致风险

(三)病人自身的因素

1．病人的就医行为所致的风险  护理工作是一项护患双方共同参与的管理活动,护理活动的正常开展有赖于病人的密切配合与支持，病人的求医动机和行为,病人能否与医护人员密切合作，积极参与疾病治疗具有重要影响。如果病人明白自身的病情并与医护人员充分合作,医疗过程中实际效益将大大增加，若病人有冒险的行为，不健康的生活方式或采取不合作态度,例如:自杀，自残等,护理过程的风险将会上升，另外,老年病人及婴幼儿因，听，触觉等感知能力差也会产生不安全因素使护理过程中风险加大。

2．病人心理危机所致的风险

3．病人病情变化及个体差异所致的风险

4．患方对医疗工作期望值过高

由于患者和家属缺少相关医学知识,对疾病转归的期望值过高,不能正确认识疾病的不良后果,并发症及医疗意外，常常引起纠纷"。随着法律知识的普及，患者对医疗活动中出现的问题希望有个说法"近年来人们在看待医患关系时,把医疗服务活动视作单纯的经济交往即商品关系,使得护理纠纷与患者的健康权益!经济利益密切相关，在医院护理纠纷处理过程中,患者要求院方经济赔偿成为重要目的，"有时由于医疗工作失误,患者或家属却从表面上寻找/护理问题如1例入院诊断为急性胃肠炎的患者,入院第2天死亡,死亡原因确诊患急性重型肝炎"家属却状告护士病区消毒不严格导致患者患急性重型肝炎。

4．病人及家属过度维权

病人和家属维权意识增强是社会进步的表现，医院应从各方面保护病人的合法权益。但是，不少病人和家属，不顾医疗服务属特殊性消费，把自己放在商品消费的位置上，表现为过度维权。例如，护士配药时在跟前看，并按自己的惯性思维要求医生和护士的各项操作。一旦发现有不满意的地方，即通过各种方式和渠道进行干涉，包括向科室、医院交涉索赔，向新闻媒体曝光，甚至向法院提出诉讼等。由于产妇及新生儿体弱，其家属认为病房紧闭门窗后生煤炭火炉比较暖和，于是将门窗紧闭。护士夜间巡视病房时告诉产妇这样容易导致一氧化碳中毒，并将门窗稍稍打开。待护士离开后，产妇向家属反应没有门窗紧闭时暖和，结果家属以护士开窗导致产妇感觉气温低为由，提出索赔。

(四)如何推行护理风险管理

1．建立护理风险管理组织体系如三级管理体系

护理差错是医疗护理工作中客观存在的现象。。由于护理工作中大量实际性操作的不统一，病人病情的错综复杂，疾病发展的无规律性，护理人员素质、经验、思维方法及操作水平的差异性，护士在各个工作时期的身心状况的周期性等，决定了护理工作将永远伴随着各种各样的差错。作为护理管理者，要正确认识护理差错的客观存在性，不隐瞒差错，正视差错，用科学的方法寻找其发生发展规律，认真总结教训，使护理差错减少到最低限度。从正面规范护理操作规程，提高护理的合理性、安全性、有效性。制订防范措施，在操作台前放置查对警示牌。对危险性较大的药物应有明显的标志警示。反复强化操作流程，加强职业道德培训，合理调整能力结构等，以正面引导护士杜绝差错，反面分析差错原因吸取教训。否则，护士会产生逆反心理，即使出现差错也会想方设法隐瞒、回避，给工作带来不可挽回的损失。同时，还会加重护士的心理负担而导致差错的再度发生。

2．制定紧急风险预案的思路 如一脑外科手术病人等电梯时突发呼吸停止,护士立即接上携带的简易呼吸器,就地抢救,预案成功典范.

3．建立风险警示标识  如小心路滑小心烫伤 行为引导---你认真查对了吗?特殊用药 AB血型 PN阳性

4．加强护理风险高危区的管理  控制七个高危区的管理:

◆高危环节 抢救病人,交接班

◆高危人群 护生 低年资护士,情绪不稳定的护士,责任心不强的护士

低年资护士和新分配护士，经验不足、交流沟通能力欠缺，在突发事件中应对能力差，情绪不稳定，护士在过度疲劳、过度紧张、情绪波动、带病坚持工作时，最容易出现差错。据报道，护士在头脑过度紧张阶段操作错误的发生率占10%，而头脑经过松弛后的清晰阶段，操作错误的发生率在万分之一以下；关注身心注健康对病人人性化服务,对我们的护士要进行人性化管理。

护理人员的思维方法不当，如认知偏差、思维惯性、思维狭窄、思维偏执等，使其在护理观察中对病情变化判断差错、处理差错，均可给病人带来不良后果。

主观因素由于护理人员之间的不团结或互有矛盾，而出现的彼此之间设置障碍，会诱导对方发生差错。

◆高危时段:中夜班

◆高危病人:大手术病人,危重病人

◆高危科室:ICU 外科 妇产科

◆高危意识: 护理人员的思维方法不当，如认知偏差、思维惯性、思维狭窄、思维偏执等，使其在护理观察中对病情变化判断差错、处理差错，均可给病人带来不良后果。

主观意识过强

主观臆断,过于自信或信心不足,就会出现主观大意,麻痹大意,这是差错事故的一种普遍心理"如一位护士在转抄医嘱时,由于不认真,处置卡片上的床号写的既像5又像3,夜班护士在操作前,觉得这个字是3,经核对后果然是3,便按医嘱给3号床的病人静点了青霉素,她没有及时更改卡片,也没有通知其他护士,而是觉得别人也能看清这字是3,下一班的护士在执行操作前,看这字像5,也没有认真核对便给5号床病人点上了 "对夜班护士的处理重于转抄者和执行者,教育后者引起重视,互相补漏洞,防患于未然"。

法制观念淡漠

专注意识不强

有的人员注意力不能集中顾此失彼,不能合理地分配自己的精力,而出现照顾不全,当意外情况发生时,不能及时注意到,因而干扰了工作"如一名护士在门诊给病人肌注青霉素,核对完姓名药名后,由于患者之间互相谦让,前面的老患者让给了后面的患儿先打,护士对这一变化没有及时注意到,仍认为是原患者就给病人注射了,轮到下一位原患者时才发现有误,险些造成事故"。

法制意识淡漠

◆关键制度 核心制度(5项)

分级护理制度2.值班和交接班制度3.查对制度4.危重患者抢救和上报制度5.执行医嘱制度。

5．制定关键护理工作流程:如过敏性休克的抢救流程。