（二）严格控制血糖

1 、优降糖因为作用强大，不宜使用。

2 、有肾功能减退者不宜使用双胍类降糖药，如 二甲双胍 、降糖灵等，以免产生 乳酸性酸中毒 。

3 、对于有肾病者最好使用 格列喹酮 ( 糖适平 ) ，因其 95% 经胆排泄。

4 、拜糖平是一种 α- 糖苷酶抑制剂，延缓葡萄糖在肠道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在肠道中吸收仅有 1%-2% ，故对肾功能影响不大。

5 如肾功能损害明显，不宜使用口服降糖药，则应及早改用胰岛素治疗。

（三）胰岛素的应用

有报道称在糖尿病早期，如经胰岛素强化治疗，糖尿病肾病早期可完全恢复。对于饮食控制和 ( 或 ) 口服降糖药不能很好控制血糖者，应及早用胰岛素治疗。但对于终末期肾病患者要注意，因进食不足及胰岛素灭活减退，很容易发生低血糖。又因为肾糖阈升高，即使血糖升高 ，但 尿糖 经常阴性，故此时应当经常查血糖，以便调整胰岛素剂量。此期血糖不必严格控制，因为大多数已有心、脑血管并发症，低血糖会促使它们的发生。

（四）严格控制血压

通常血压最好控制在 130/80mmHg 以下。降压药可选用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、洛汀新等，或钙离子拮抗剂，如心痛定等。

（五）避免肾损害的因素

尽量减少各种造影剂的使用。病人因各种原因 脱水 时应尽早补充，少用或禁用对肾脏有损害的抗生素，如磺胺类、庆大霉素、链霉素等。

（六）中医中药治疗

祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，采用辨证施治，对糖尿病肾病治疗可起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。

二、关于高血压：

老年慢性肾脏病（ CKD ）患者高血压的特征是单纯性收缩期高血压（ isolated systolic hypertension,ISH ）多见。 ISH 主要由动脉硬化引起， ISH 可使心肌梗死、左心室肥大、肾功能不全、脑卒中和心血管死亡率增加 2-4 倍。 ISH 还是老年慢性肾脏病（ CKD ）血压控制不佳的重要原因。老年慢性肾脏病（ CKD ）的高脉压差现象非常普遍，这种脉压差增大与肾功能减退、终末期肾脏病的心血管风险和死亡率增加有关。老年慢性肾脏病（ CKD ）患者还易于发生体位性低血压。老年人血压昼夜节律异常发生率高达 75% ，而慢性肾脏病（ CKD ）是增加老年患者非勺型血压的危险因素。

在多数降压治疗的临床实验中，老年人往往纳入甚少，因此，老年慢性肾脏病（ CKD ）患者降压治疗的循证医学依据非常有限，现行的指南更多的是基于专家共识，而非来源于充分的 RCT 试验证据。试验证实，对 60 岁以上老年人积极降压治疗可以降低总的卒中率和总的致死及非致死心血管事件率，对糖尿病或蛋白尿老年患者降压治疗可以保护肾功能。目前对 60-79 岁老人降压治疗可使患者获益基本无争议，但有临床试验提示，高龄老人（ ≥80 岁）的死亡危险与血压呈负相关。 INDANA 荟萃分析了 7 个高龄老人降压治疗，发现积极降压治疗可以减少高龄老人的卒中、心血管事件，但是主要死亡率没有下降。近年进行的 HYVET 试验评估了 80 岁以上高龄老人降压治疗的危险和获益，结果表明：高龄老人的降压治疗，可以减少 30% 的致死性和非致死性卒中，减少 23% 的心血管死亡率，减少 21% 的全因死亡率和 64% 的心衰。该研究支持对身体状况较好的高龄老人降压治疗可以获益。但该研究只有半数患者达到降压目标值 150/80mmHg ，更低的血压靶目标值是否获益仍不清楚。由于该研究排除了血肌酐＞ 150μmol/L （ 1.7mg/dl ）的患者，因此，高龄老人慢性肾脏病（ CKD ）的降压治疗是否获益还不清楚。

因此，关于老年人降压目标值还存在争议。中国高血压防治指南建议年轻人或糖尿病及肾病患者降至 <130/80mmHg ，老年人收缩压降至＜ 150mmHg ，如能耐受，还可进一步降低。 2007 年欧洲高血压学会（ ESH ） / 欧洲心脏病学会（ ESC ）发布的高血压指南建议：老年人高血压患者至 <140/90mmHg ，如耐受应降到更低；慢性肾脏病（ CKD ）患者血压降至 <130/80mmHg ，如尿蛋白＞ 1g ，则应降至更低。 2011 年美国心脏病学院基金会（ ACCF ） / 美国心脏病学会（ AHA ）共同制订的 “2011 年美国老年高血压共识 ” 。该共识建议 70 岁以下的老年人目标与年轻患者相同，血压 <140/90 mmHg ，若合并冠心病、糖尿病慢性肾脏病，则需控制血压 <130/80 mmHg ； 70~79 岁的患者平均收缩压控制在 135 mmHg ；特别强调对 80 岁以上的患者平均收缩压控制在 140-145 mmHg 左右，避免收缩压 <135 mmHg 和舒张压 <65 mmHg 的情况。需要指出的是，以上指南提出的血压目标值多基于专家共识，而非来自循证医学证据。老年患者降压药物的选择既要考虑适应症，更需强调个体化治疗。非药物干预（如改善生活方式、限盐和减轻体重）也十分重要。