安徽省太和县人民医院  马  航

摘  要：医疗卫生行业建设发展的根基在人民群众。医务人员医德医风事关卫生与健康事业发展全局和国家医药卫生体制改革成效[1]。医疗卫生机构应当坚持以刮骨疗毒、壮士断腕的勇气，向内改革，自我革命，推动树立行业新风。

关键词：卫生行业  医德医风

根据党风廉政建设和纪检监督重点工作部署，太和县人民医院围绕惩治和预防腐败体系建设，深入推进“两学一做”学习教育常态化制度化和“严肃行业纪律·预防职务犯罪”专项行动。2011年至今，医院党委先后被安徽省委和太和县委授予“先进基层党组织”荣誉称号，并连续在全县政风行风评议中获得先进位次。

一、强化医疗行风整顿，提升学科建设内涵

（一）高标准推进制度建设，强化医疗行风整肃。围绕卫生主管部门工作部署和党风廉政建设整体计划，制定完善《征求社会和患者评价服务制度》、《行风监督员制度》、《医德医风综合考评制度》和《群众满意度调查工作实施方案》，坚持对接受“红包”、吃请、馈赠的，对接受医疗设备、医疗器械、卫材、药品、试剂、物品等生产、销售商家或个人各种名义的回扣、提成、临床促销和其他不正当利益的，对通过介绍病人到其他医院、诊所、药店进行检查、治疗、购买药品与器械，从中收取回扣和提成的，对农合、医保患者不按处方使用权限或不履行告知义务及审批手续，开具目录外药品、大型检查、高值耗材等不合理用药、不合理检查、不合理治疗行为，从严查处，严肃问责；在上级机关效能建设检查时，对于评价其服务差的，给予罚款1000元处理，并给予全院通报批评，责令写出书面检查；在全省三级医院满意度调查中，对于评价其服务态度不满意的或医疗质量不满意的，给予个人罚款1000元,并给予全院通报批评，对科室负责人问责处理；在新闻媒体曝光的科室或个人时，对于患者评价其服务差的，给予全院通报批评，对个人扣除效益工资1—3月，视情节轻重，给予待岗下岗处理，并给予科室负责人党纪政纪处理。

（二）全方位强化廉政教育，营造廉洁行医氛围。一抓党员干部党纪法规教育。在新员工岗前培训中开展党纪法规、规章制度讲座和党风廉政建设专题授课。邀请县纪委、县检察院办案人员和县委党校资深理论教员对全院党员干部进行党性及廉政警示教育。引导和帮助党员干部掌握相关政策和法律法规，增强党员干部遵纪守法的自觉性；深入县纪念碑举行重温入党誓词活动，让党员干部在服务群众的过程中接受教育。

二抓重点岗位、重点环节、重点人员廉政教育。召开重点岗位、重点环节、重点人员廉洁从业和相关往来单位廉洁施工、廉洁经营专题会议，签订《廉政承诺书》，营造廉洁办事的内外环境，增强“重点”工作人员廉政办事的自觉性。

三抓身边典型弘扬。坚持每年开展先进科室和“服务之星”评选，通过网站、电子屏、宣传栏等媒介，宣传先进典型，凝聚优质服务的思想共识。

四抓反面典型警示教育。组织党员干部观看《四风之害》、《有权岂能任性》等警示教育片，利用会议讲解和剖析省内外卫生系统受贿犯罪典型案，充分利用反面教材，以案说法，以案施教，以案明纪，鞭挞歪风。

（三）高质量推进专项整治，强化责任压力传导。组织开展“强化责任心，提高执行力”活动，坚持对医改政策落实、“三好一满意”活动开展、落实“进一步改善医疗服务行动计划”、服务提升活动等方面，工作节奏迟缓、落实措施不力；对落实核心制度、台账书写与管理、病历质量、临床路径和单病种管理、农合与医保制度执行、药品与耗材使用、院感与传染病管理及上报、“三重一大”落实、科务公开、劳动纪律、岗位责任制等方面执行、落实、管理缺失的科室和个人，根据责任人个人行为或职务行为对科室或医院所造成的影响、损失和后果，并结合责任人态度，给以经济处罚、通报批评、责令限期整改、诫勉谈话、暂停职务、降职、免职、责令引咎辞职及党纪政纪处理，触及法律法规的，移交司法机关处理。

强化医院纪委、监察部门职能，坚持关口前移，实行院内巡查制度，压实党风廉政职责，针对群众反映强烈的医疗卫生行业不正之风和药剂、耗材、设备等管理岗位重点督查，落实廉政提醒和诫勉谈话制度，持续提升医患纠纷化解效率，切实维护患者合法权益。院纪委组织开展全院临床科室绩效分配、设备设施和二级库房物资专项检查，对设备盘点和账务调整不及时，心电监护仪、脑循环治疗仪闲置，专科耗材领取和库存量较大等突出问题提出整改建议；组织人员对药剂、设备、器械、总务、院办、采购、财务科开展巡视，重点检查三公经费、药品使用、设备管理、物资采购、资产盘点、财务运行等重点环节、关键部位，查找漏洞与问题，对30余项问题提出限期整改。 

持续拓展信访举报、投诉受理、网络问政等群众诉求渠道，广开社会各方言路，注重倾听对医德医风建设的意见建议，着力解决群众反映强烈的突出问题，并对医疗服务过程中不合理用药、不合理检查，收受“红包”和接受吃请等加重病人经济负担的行为，从严查处，公开问责。近年来，院党委先后对触碰“四风”底线和违反“九不准”相关规定人员给以待岗处理36人、行政记过处分12人、经济处罚62人。  

积极开展抗菌药物专项整治，坚持对用量前十位的药品品种每月预警，对超出药品使用比例的科室给以经济重罚，定期开展住院病历专项检查，重点检查和分析农合、医保住院病历中药品、耗材使用的合理性，形成汇总和分析报告，对存在的问题，督促科室限期整改。

二、强化后勤服务保障，提升患者就医感受

开通阜阳颍泉区、颍州区、临泉县、界首市等周边新农合即时结报平台，异地农合患者就医补偿实现网络直报；推进满意度测评工作，组织开展行风监督员座谈会和工休座谈会，认真梳理患者意见建议，全面落实整改督查；严格执行收费标准，对每一位门诊病人提供药品收费清单，对出院病人提供二级明细收费清单，让患者享受高质量医疗服务的同时，明白、放心就医，持续提升患者综合满意度。

优化门诊布局，设立便民门诊，实行功能分区，板块化管理，采取弹性工作时间，根据病人就诊情况增减服务窗口，开辟电话、网络等多种预约挂号途径，开展“先诊疗后付费”服务，缩短患者就诊等待时间；深入开展“志愿服务在医院”和乡镇、社区义诊活动，推进医共体内医疗机构检查、检验结果互认，完善多学科会诊制度和床边结算服务流程，开设健康咨询门诊，全面推进健康促进医院创建工作；遵循市场规律，全面推进物业保洁、安全保卫、车辆管理等后勤服务的社会化改革进程。

全面推进信息化建设，持续提升医疗服务智能水平。硬件设施方面。建成主干万兆、汇聚千兆、百兆到桌面的高带宽网络，PACS系统设备全千兆接入，构筑了医院信息化高速公路，建成了基于核心、汇聚、接入的三层网络架构，医院的网络资源配置已较为完善。全院内网计算机近700台、中心机房1个、容灾机房1个、服务器15台、双引擎万兆核心交换机2台、汇聚交换机8台、接入交换机100余台。软件设施方面。院感信息系统、疾病报卡系统、抗菌药物管理系统、后勤一站式报修系统、手麻电子病历系统、病历质控系统、短信平台、等级医院评审系统、重症监护系统、OA办公系统、合理用药系统正式上线，LIS系统升级、单病种质量控制、医务管理系统、手机客户端与移动业务系统、医院信息平台与数据中心、全院预约系统、人事管理系统加快推进。

三、强化精准扶贫力度，严格落实社会责任

（一）强化大病救治力度，降低因病致贫存量。

积极开通绿色通道，提供便捷医疗服务，减轻农村贫困人口大病救治经济负担。高效完成辖区医共体贫困人口九种大病集中复查建档工作。17个乡镇和开发区共上报九种大病446人（剔除重复5人）。经集中复查体检212人、核实历年住院报补信息229人，不需按九种大病管理288人，死亡54人，非九种重大疾病82人，治愈97人（判断标准为2013年至今农合系统上没有相关疾病住院信息及肿瘤术后5年以上），年龄大于14岁的先天性心脏病34人，年龄大于14岁的白血病21人。需向县外转诊14人（包括年龄小于14岁先天性心脏病3例、白血病11例），需县内集中救治127人（包括终末期肾病60例，胃癌16例，结直肠癌23例，食道癌28例），需随访管理17人（其中，17例癌症患者需要长期康复，已经帮助制定用药与院外护理方案，在乡镇卫生院医务人员和村医指导下实施，并纳入慢病管理和提供家庭医生签约服务。）。县外就诊24人（包括白血病4例、结直肠癌6例、食道癌8例、胃癌3例、再障1例、终末期肾病2例）。   

（二）瞄准基层基本医疗，提升组合帮扶效率。

领导班子成员对医共体成员单位实行包干划片，每月专题研究部署医共体相关工作，分析研究存在问题，制订改进和推进措施。全面推进医共体乡镇卫生院改造升级，加快郭庙镇、关集镇卫生院总体规划和流程布局方案设计，主导建立14家乡镇卫生院影像传输和远程会诊中心，完善信息化改造方案，提升基层卫生院医疗诊断水平。

临床科室综合乡镇卫生院需求和大病、慢性病种类，全面开展对口技术支援帮扶，明确晋升主治、副高、正高职称医务人员必需参加对口帮扶。每周对县乡医疗卫生服务一体化管理乡镇卫生院安排主治医师以上人员开展学科建设指导、教学查房、手术示教、技术讲座和管理知识培训。

免费接收乡镇卫生院和村卫生室进修与学习人员，每季度开展乡镇卫生院骨干医师、村卫生室医师常见病培训，邀请乡镇卫生院医生和村卫生室村医参加院内举办的省市继续教育班、学术讲座和专家学术讨论与疑难病例讨论会，并授予学分。

（三）优化整体服务流程，严控大病医疗费用。

一是全面落实农村贫困人口住院“先诊疗后付费”和大病、慢性病分类救治政策，设立综合服务窗口，实行基本医疗保险、大病保险、疾病应急救助、医疗救助“一站式”即时结算。

二是严格控制不合理收治住院患者，实行平均住院日目标值和床位使用率“双指标”绩效考核。按照2016年临床科室实际平均住院日，科学下调，确定平均住院日控制目标值，并根据平均住院日目标值，结合全年天数和科室实有床位，推算科室每月床位使用率达到100%时住院病人数，明确重点科室床位使用率目标值需达到95%，一般科室达到85%，内科系统加床比例原则上不得高于15%，外科系统加床比例原则上不得高于10%，努力通过降低平均住院日目标值，加快病床周转，降低次均费用。

三是持续加强合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费监控和管理，严格控制“三费”不合理上涨，提高患者实际报补比例。组织开展廉政警示教育，邀请县纪委、县检察院办案人员分析腐败案件和医疗系统巡视存在问题，倡导廉洁行医的价值追求；系统制定科室药占比和耗材占比控制值，坚持对超出比例10%的金额由责任医师和科室承担；全面推进425个临床路径文本和122个单病种付费病种管理，继续兑现临床路径先进科室奖励，并对超过费用标准30%的单病种付费病例，组织专家每月审核一次，不合理费用由责任医生和科室承担，确保按病种付费覆盖面全年达到出院病例的55%；更新升级合理用药和医疗质量监管软件，提升“三费”管理的信息化、智能化水平；每月开展一次出院病历和在院病历检查，重点检查用药、检查、治疗的合理性和收费计费的准确性，对违规产生的不合理费用和县农合中心、医保中心拒付不合理费用、贫困人口住院诊治不规范产生的费用由床位医生和科室承担，并处以3—5倍金额罚款。

四是鼓励开展日间手术，所在科室开展比例规定不低于日间手术病种住院病历的40%，日间手术每例工作绩效单独奖励200元，少一例扣罚200元；坚持对不需要县级医院集中救治或在家康复治疗的九种重大疾病贫困人口，制定乡镇卫生院治疗方案和家庭康复方案，提升贫困人口医疗保健水平，阻断因病返贫渠道。

四、强化健康知识宣教，严格履行公益职能

（一）强化媒体宣传。太和县电视台《椿樱视点》开辟《健康太和专家谈》栏目，综合县域疾病谱系、流行疾病特点，组织副高级以上专业技术人员开展疾病知识普及工作，同步展示新技术、新项目；持续推进《健康太和》官方微信平台建设，全方位、多角度发布常见病、多发病干预措施，科学指导患者就医诊疗过程；无线网络实现全院覆盖，人民群众在关注医院微信公众号的基础上可免费享受网络冲浪。 

（二）推进三级随访。深入开展床位医师、科室和院方满意度三级回访，设置患者回访中心，通过电话形式，对出院患者在康复期的不同阶段进行跟踪了解，全面掌握患者就医需求和就医感受，梳理总结医院就诊环节和就诊流程存在的缺陷和不足，持续提升服务品质；规范出院患者健康知识指导，明确用药指导、饮食要求、活动计划和复查时间，提高患者的遵医行为率，减少、延缓并发症的发生、发展，降低疾病复发率，提高生活质量。

（三）强化健康促进。坚持“以病人为根本，以健康为中心”的思路，严格执行《无烟医院》规定，充实健康教育阵地，组织开展健康教育活动；创新医护人员、患者及家属、社区居民综合性健康保健服务措施，定期开展慢性疾病防治讲座，宣传“预防、治疗、康复”理念[2]；积极开发健康教育处方，开展新进住院患者的健康需求评估，为病人提供明确的有关患者所患疾病、健康状况和危险因素的基本信息，并根据不同病人类型的需要制定健康促进干预方案、健康干预实施，确保住院病人及其家属相关健康知识知晓率达80%。

医疗卫生机构要全面落实医疗卫生行风建设“九不准”，持续强化医德医风考核奖惩，着力织密药品、耗材等重点领域和设备、财务等重点部门监管网络，稳步推进改善医疗服务行动计划和县级公立医院综合改革，提供廉洁、高效的医疗卫生服务，构建患者满意、职工满意、社会满意的医疗卫生工作局面。

参考文献：

[1]苏娜.浅谈加强医德医风建设[J].安徽卫生职业技术学院学报，2006，5（4）：56-58.

[2]王希英,毕方红,齐丽贞.患者满意度调查存在的问题及应对措施[J].实用医药杂志,2007, 24(9):1151.